Skip to content

Przypadek 12-2008: Bezdech i drgawki u noworodka

2 miesiące ago

991 words

Redline i in. (17 kwietnia) omawia interesujący przypadek noworodka z napadami padaczkowymi i bezdechem wtórnym do okołoporodowego udaru niedokrwiennego. Chociaż dokonano dokładnej diagnozy bez użycia nakłucia lędźwiowego i analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, uważamy, że te testy należało wykonać.
Według autorów krwotok śródczaszkowy, zwłaszcza krwotok podpajęczynówkowy, jest częstą przyczyną napadów noworodków. Chociaż tomografia komputerowa głowy (CT) głowy nie wykazała krwawienia podpajęczynówkowego, małe krwotoki podpajęczynówkowe są często diagnozowane tylko za pomocą analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.
Ponadto, jak wspominają autorzy, zapalenie opon mózgowych jest możliwe, szczególnie biorąc pod uwagę zapalenie błony śluzowej jamy ustnej. Chociaż posiewy krwi były ujemne, posiewy krwi mogą być ujemne u noworodków z udokumentowanym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.23 Inną możliwością jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (HSV). Pomimo braku matczynej historii zakażenia HSV, hipodensja płata skroniowego w skanie tomografii komputerowej nakazuje jej rozważenie.
Z perspektywy retrospektywnej, chociaż analiza płynu mózgowo-rdzeniowego nie była konieczna do postawienia prawidłowej diagnozy, uważamy, że autorzy powinni byli podkreślić, że podczas badania noworodka z napadami i bezdechem należy zdecydowanie rozważyć nakłucie lędźwiowe.
Shiwan K. Shah, DO
Sunil Jain, MD
Joan Richardson, MD
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555
edu
3 Referencje1. Akta sprawy szpitala ogólnego Massachusetts (sprawa 12-2008). N Engl J Med 2008; 358: 1713-1723
Full Text Web of Science Medline
2. Garges HP, Moody MA, Cotten CM, et al. Noworodkowe zapalenie opon mózgowych: jaka jest korelacja między hodowlami płynów mózgowordzeniowych, posiewami krwi i parametrami płynu mózgowo-rdzeniowego. Pediatrics 2006; 117: 1094-1100
Crossref Web of Science Medline
3. Nel E. Zapalenie opon mózgowych noworodków: śmiertelność, płyn mózgowo-rdzeniowy i objawy mikrobiologiczne. J Trop Pediatr 2000; 46: 237-239
Crossref Web of Science Medline
Redline i współpracownicy nie wspominają o możliwym zażywaniu kokainy przez matkę, a co za tym idzie narażeniu płodu na lek jako możliwym czynniku ryzyka udaru okołoporodowego. Historia matki nie obejmowała ani nie wykluczała tego istotnego czynnika ryzyka. Badanie neuroradiologiczne1 wykazało, że 17% noworodków, które były narażone w macicy na kokainę, miało zawał mózgu, w porównaniu z 2% noworodków w grupie kontrolnej. W szczególności, autorzy postulowali, że istotnie wyższa częstość udarów u noworodków, które były narażone na działanie w okresie płodowym, wiązała się z skurczem naczyń wywołanym kokainą podczas stosowania w trzecim trymestrze ciąży. Nawet jeśli udar okołoporodowy jest uważany za chorobę o wielokrotnym ryzyku, 2 nadużywanie kokainy podczas ciąży jest jedynym czynnikiem ryzyka, któremu można w 100% zapobiec. Lekarze powinni zatem podkreślać potencjalnie niepożądane skutki nadużywania leków w każdej ciąży.
Ruggero Spadafora, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
ruggero. edu
2 Referencje1. Heier LA, Carpanzano CR, Mast J, Brill PW, Winchester P, Deck MD. Nadużywanie kokainy u matek: spektrum zaburzeń radiologicznych w OUN noworodków AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 951-956
Web of Science Medline
2. Wu YW, Lynch JK, Nelson KB. Perinatal arterial stroke: zrozumienie mechanizmów i wyników. Semin Neurol 2005; 25: 424-434
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: W odpowiedzi na komentarze Shah i wsp .: nie przeoczymy potrzeby nakłucia lędźwiowego u tego pacjenta. Nakłucie lędźwiowe powinno być częścią pracy z napadami noworodków, w tym napadami bezdechu. Istnieją jednak sytuacje kliniczne, w których przyczyna jest oczywista, w takim przypadku nakłucie lędźwiowe może nie być konieczne. Ponieważ rozpoznanie zawału środkowej tętnicy mózgowej wykonano sprawnie za pomocą skanowania mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI), postanowiliśmy odroczyć nakłucie lędźwiowe. Rozważaliśmy możliwość zapalenia mózgu wywołanego przez HSV na podstawie zmiany hipodensyjnej na skanie CT. Jednak późniejsze MRI mózgu spowodowało, że ta możliwość była mało prawdopodobna.
Naszym zdaniem przydatność analizy płynu mózgowo-rdzeniowego jest ograniczona w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego noworodków z ujemnym skanem mózgu, ze względu na mylące skład płynu mózgowo-rdzeniowego u noworodków, którzy zwykle mają ksantochromię (pochodzącą z bilirubiny), wysoki płyn mózgowo-rdzeniowy poziom białka (związany z ciążą) i zmienna liczba krwinek czerwonych (prawdopodobnie wynika z wycieku meningalnych naczyń włosowatych podczas porodu) .1 Zastosowanie analizy płynu mózgowo-rdzeniowego (w celu poszukiwania kserochromii i krwinek czerwonych) w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego negatywny tomografia komputerowa jest bardziej odpowiedni dla osób dorosłych, u których źródłem krwawienia jest tętnica, często z powodu przeciekającego tętniaka.
W odpowiedzi na Spadafora zgadzamy się, że badania przesiewowe pod kątem kokainy lub innych form uzależnienia od narkotyków mogą być odpowiednie w wielu przypadkach udaru okołoporodowego. W tym przypadku nie sprawdzaliśmy matki, ponieważ uważaliśmy ją za osobę niskiego ryzyka. Obecność jawnej zakrzepicy w tym przypadku (zastawka serca i łożysko) ponadto różni się od tego, co zwykle obserwuje się w udarach okołoporodowych spowodowanych nadużywaniem kokainy. Chociaż powszechnie wiadomo, że kokaina powoduje skurcz naczyń tętniczych, 2 i chociaż wiele osób uważa, że mechanizm okołoporodowego udaru wywołanego przez kokainę jest skurczem mózgowym, brak jest 3 wyraźnej dokumentacji zakrzepicy żylnej spowodowanej nadużywaniem kokainy.4 W tym przypadku zakrzepica żylna była domniemaną ścieżkę z powodu patologii łożyska, zakrzepicy zastawkowej i otworu patentowego owalnego z przeciekiem prawo-lewym.
Kalpathy S. Krishnamoorthy, MD
Eric F. Grabowski, MD, D.Sci.
Drucilla J. Roberts, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
4 Referencje1. Volpe JJ. Neurologia noworodka. 4 ed. Filadelfia: WB Saunders, 2001.

2. Madden JA, Konkol RJ, Keller PA, Alvarez TA. Kokaina i benzoilonukleina zwężają tętnice mózgowe za pomocą różnych mechanizmów. Life Sci 1995; 56: 679-686
Crossref Web of Science Medline
3. Heier LA, Carpanzano CR, Mast J, Brill PW, Winchester P, Deck MD. Nadużywanie kokainy u matek: spektrum zaburzeń radiologicznych w OUN noworodków. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 951-956
Web of Science Medline
4 Wright NM, Martin M, Goff T, Morgan J, Elworthy R, Ghoneim S. Kokaina i zakrzepica: narracyjny systematyczny przegląd badań klinicznych i in vivo. Subst Abuse Treat Prev Policy 2007; 2: 27-27
Cr
[więcej w: bazetham retard, lipanthyl supra 215, ałun apteka ]

0 thoughts on “Przypadek 12-2008: Bezdech i drgawki u noworodka”

Powiązane tematy z artykułem: ałun apteka bazetham retard lipanthyl supra 215