Skip to content

Randomizowane badanie Tiomektomii w miastenii Gravis ad 8

3 miesiące ago

637 words

W okresie 3 lat tymektomia wiązała się z bardziej korzystnym wynikiem niż sam prednizon, z różnicą w wynikach ilościowej miastenia rzekomej, która korelowała z klinicznie istotną poprawą 13,14. W tym badaniu tymektomia była związana z wynikiem, który był O 2,85 punktu mniej niż w przypadku samej terapii. Minimalna klinicznie istotna różnica dla tej skali nie została określona, ale w badaniu oceniającym ważność tej skali, wyniki były o 2,3 punktu niższe u pacjentów, którzy zostali ocenieni przez neurologów jako posiadający kliniczną poprawę w czasie.14 Średnia ważona w czasie wymagana dawka prednizonowa podawana na drugi dzień była istotnie niższa w grupie tymektomii niż w grupie leczonej prednizonem. Stwierdzenie, że dawka prednizonu w miesiącu 36 była wyższa w każdej grupie niż można było przewidzieć (zgodnie z rutynową praktyką) może być związana z wymogiem protokołu, aby utrzymać minimalne objawy choroby i mniejsze stosowanie środków oszczędzających glukokortykoidy. Pacjenci z grupy leczonej prednizonem byli bardziej skłonni niż azymoprynę do leczenia tymektomii. Nie wierzymy, że jeszcze większe zastosowanie leków immunosupresyjnych oszczędzających glukokortykoidy w grupie leczonej tylko prednizonem zaprzeczyłoby poprawie wyników klinicznych, które były związane z tymektomią. Randomizowane badania mykofenolanu mofetylu nie wykazały poprawy wyników klinicznych po dodaniu leku do prednizonu u pacjentów z miastenią.18,19 Niezdolność tej próby do wykazania znaczących różnic między grupami u mężczyzn lub w podgrupie pacjentów, którzy nie przeszli podana wcześniej prednizon w odniesieniu do oceny ilościowej miastenii rzekomej może odnosić się do niewielkiej liczby pacjentów, ale jest wart dalszej eksploracji.
Tymektomia w leczeniu myasthenia gravis jest oparta na kilku liniach dowodowych, które potwierdzają centralną rolę grasicy w patogenezie choroby.20,21 Grasica jest obecna u 10% pacjentów z myasthenia gravis, a tymektomię uważa się za obowiązkowe, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się. [21] Do 70% pozostałych pacjentów z myasthenia gravis ma hiperplastyczne zmiany grasicy, których nie obserwuje się u zdrowych osób. 20,22 Jednak sukces immunoterapii postawił pytania dotyczące tego, czy taka operacja jest konieczna. 2 Baza danych z USA sugeruje, że liczba hospitalizacji z powodu tymektomii u pacjentów z miastenią zmniejszyła się dramatycznie po 2000 roku. 23 Nie przeprowadzono jeszcze zaplanowanej analizy danych z badań w celu ustalenia korelacji między wynikami histologicznymi a odpowiedzią na tymektomię.
Rozszerzona tymektomia przeznasadowa wymaga medianowej sternotomii i jest związana z resekcją 85-95% tkanki grasicy.11,24 MGTX nie testował mniej inwazyjnych podejść tymektomicznych, które mają podobną skuteczność i krótszy czas rekonwalescencji pooperacyjnej i lepszą kosmezę.25-29 Jednym z problemów jest to, że chirurdzy, którzy stosują techniki minimalnie inwazyjne, mogą pozostawić ektopową tkankę grasicy w obszarach perymimicznych i w osierdziu.24 W niektórych badaniach grasica ektopowa miała negatywny wpływ na wyniki obserwacji po ponad 7 latach30. liczne doniesienia opisują pacjentów z myasthenia gravis jako nie mających poprawy klinicznej po niepełnych resekcjach grasicy.31-33 Potrzebne są randomizowane badania porównujące techniki resekcji.
Potencjalne ograniczenia naszej próby obejmują jej pojedynczą ślepotę i metodę liczenia pigułek Uznano, że nieetyczne jest poddawanie pacjentów kontrolnych transemeralną pozorowaną tymektomią. Sama miara kliniczna nie mogła być stosowana jako pierwszorzędowy punkt końcowy, ponieważ nie uwzględniałaby użycia prednizonu, który byłby wymagany do osiągnięcia stanu minimalnej manifestacji, który może wystąpić w przypadku samych glukokortykoidów. 9 Użyliśmy liczenia pigułek do pomiaru spożycia prednizonu, ale liczba pigułek nie jest dokładną miarą rzeczywistego spożycia (dla porównania z innymi metodami patrz Suplement Dodatek).
Podsumowując, to randomizowane, kontrolowane przez leki, niewidoczne z racji badanie wykazało korzyści z tymektomii u pacjentów z myasthenia gravis w okresie 3 lat w odniesieniu do wyników klinicznych, wymagań dotyczących leczenia prednizonem i azatiopryną, liczby objawów i cierpienia. poziom związany ze środkami immunosupresyjnymi oraz potrzeba hospitalizacji w celu opanowania zaostrzeń choroby.
[więcej w: filomag, harmonet ulotka, bioracef 500 ]

0 thoughts on “Randomizowane badanie Tiomektomii w miastenii Gravis ad 8”

Powiązane tematy z artykułem: bioracef 500 filomag harmonet ulotka