Skip to content

Randomizowane badanie Tiomektomii w miastenii Gravis

3 miesiące ago

202 words

Tymektomia była ostoją w leczeniu myasthenia gravis, ale nie ma jednoznacznych dowodów jej korzyści. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące tymektomię i prednizon z samym prednizonem. Metody
Porównano rozedmową tymektomię przeznasadową z dodatkiem prednizonu z alternatywnym dniem stosowania z samym tylko prednizonem w ciągu dnia. Pacjenci w wieku od 18 do 65 lat, którzy mieli uogólnioną, niegrzęczną miastenię ciężką z czasem trwania choroby krótszym niż 5 lat, byli uwzględnieni, jeśli mieli oni kliniczną kategorię II i IV choroby Myasthenia Gravis Foundation of America (w skali od I do V, z wyższymi klasami wskazujące na poważniejszą chorobę) i podwyższone stężenia w krążeniu przeciwciała przeciwko receptorowi acetylocholinowemu. Podstawowymi wynikami były: średnia ocena ilościowa miastenii rzekomej w skali Gravisa (w skali od 0 do 39, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę) w okresie 3 lat, oceniana za pomocą oślepionej oceny, oraz ważona czasowo. średnia wymagana dawka prednizonu w okresie 3 lat.
Wyniki
W sumie 126 pacjentów poddano randomizacji w latach 2006-2012 w 36 ośrodkach. Pacjenci, u których wykonano tymektomię, mieli niższy średni czasowo niższy wynik w Ilościowej Miastenii Gravis w okresie 3 lat niż ci, którzy otrzymali sam prednizon (6,15 vs 8,99, P <0,001); pacjenci z grupy tymektomii również mieli niższe średnie zapotrzebowanie na prednizon na drugi dzień (32 mg vs. 54 mg, P <0,001). Mniej pacjentów w grupie tymektomii niż w grupie leczonej prednizonem wymagało immunosupresji z azatiopryną (17% w porównaniu do 48%, P <0,001) lub hospitalizowano je w celu zaostrzenia (9% w porównaniu z 37%, P <0,001). Liczba pacjentów z powikłaniami związanymi z leczeniem nie różniła się istotnie między grupami (P = 0,73), ale pacjenci z grupy tymektomii rzadziej przyjmowali związane z leczeniem objawy związane z lekami immunosupresyjnymi (P <0,001) i niższymi poziomami stresu związanego z objawami ( P = 0,003).
Wnioski
Tymektomia poprawiła wyniki kliniczne w ciągu 3 lat u pacjentów z miastenią bez nasienia. (Finansowane przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke i inne; MGTX ClinicalTrials.gov number, NCT00294658.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
The MGTX Trial
01:30
Pierwsze przypadki zastosowania tymektomii u chorych z miastenią bezmózgową wystąpiły 75 lat temu.1 Z sześciu pacjentów, u których wykonano zabieg chirurgiczny, trzy uzyskały pozytywną odpowiedź. Kolejne badania retrospektywne wykazały korzyści z tymektomii u pacjentów z miastenią nieruszniczą, ale o różnym odsetku poprawy klinicznej lub remisji. Zestawienie retrospektywnych badań porównujących operację z leczeniem medycznym nie wykazało różnicy w odsetkach remisji.2 Dwa badania, które wykazały poprawę kliniczną po tymectwie, wykazały, że korzyści te wystąpiły w ciągu pierwszych kilku lat po zabiegu, ale po 5 latach wskaźniki poprawy klinicznej były podobne u pacjentów leczonych operacyjnie i leczonych medycznie. Badania obserwacyjne nie wykazały korzyści z tymektomii, być może ze względu na skuteczność nowoczesnych metod immunoterapeutycznych.5
Pomimo apeli o zrandomizowane, kontrolowane badanie, brakuje danych i nadal utrzymuje się niepewność co do korzyści z tymektomii i charakterystyki klinicznej pacjentów, którym powinna zostać zaproponowana procedura.6,7 Przegląd systemowy 8 artykułów opisujących wyniki w 21 kohortach pacjentów W miastenii rzekomej zwrócono uwagę na liczne wady metodologiczne, które uniemożliwiły wyciągnięcie jednoznacznych wniosków dotyczących korzyści z tymektomii u pacjentów z miastenią nieruszniczą.
Glukokortykoidy są szeroko stosowane w leczeniu myasthenia gravis zarówno jako jedyna terapia, jak i tymektomia.9 Chociaż działania niepożądane nie są powszechne w przypadku tymektomii, procedura może kosztować nawet 80 000 0100 i może być związana z powikłaniami operacyjnymi, które wymagają leczenia. ważyć na korzyść
[więcej w: ciekły azot allegro legnica, ośrodek zdrowia wieliczka, ciekły azot allegro ]

0 thoughts on “Randomizowane badanie Tiomektomii w miastenii Gravis”

Powiązane tematy z artykułem: ciekły azot allegro filomag ośrodek zdrowia wieliczka