Skip to content

Wykluczenie pacjentów z celów opłacania wydajności przez angielskich lekarzy

4 miesiące ago

523 words

Istnieje powszechne międzynarodowe zainteresowanie programami pay-for-performance dla pracowników służby zdrowia. Opracowywane są nowe programy w Stanach Zjednoczonych, 1-3 Australii, 4 Kanadzie, 5 Niemczech, 6 w Niderlandach, 7 i Nowej Zelandii. 8 Ambitny program, który został zainicjowany w kwietniu 2004 r. W Wielkiej Brytanii, nazwany jakością i wynikami Ramy przywiązują 25% dochodu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do jakości świadczonej opieki.9,10 Tabela 1. Tabela 1. Przyczyny wykluczenia pacjentów z oceny jakości. Kluczową kwestią w przypadku programów wynagradzania za wyniki jest unikanie niewłaściwego traktowania pacjentów, u których wskaźnik jakości nie ma zastosowania lub dla których pierwszeństwo mają inne względy.11-14 Istnieją trzy podejścia do tego problemu. Pierwszym z nich jest dostosowanie wskaźników jakości do ryzyka15 – na przykład poprzez skonstruowanie wskaźników, które pozwalają na możliwie jak największą liczbę kombinacji chorób współistniejących.16 To podejście sprawia, że wskaźniki są bardzo złożone i nigdy nie jest możliwe uwzględnienie wszystkich ewentualności. Drugie podejście określa progi maksymalnego osiągnięcia poniżej 100% – innymi słowy, lekarze mogą uzyskać maksymalne korzyści finansowe bez osiągnięcia celów dla wszystkich pacjentów. W Stanach Zjednoczonych podejście to zastosowano w programie Bridges to Excellence, który ustala progi na poziomie od 25 do 80% w odniesieniu do aspektów opieki kardiologicznej i cukrzycowej, 17 i Medicare Medicare Reporting Initiative.18 Jednak określenie, który odsetek pacjentów nie spełnia kryteriów dla każdego wskaźnika jakości jest niezwykle trudny. Trzecie podejście, przyjęte w niektórych programach w USA, 19,20 pozwala lekarzom na wykorzystanie ich oceny klinicznej w celu usunięcia nieodpowiednich pacjentów z obliczeń osiągnięć jakościowych. W Zjednoczonym Królestwie program pay-for-performance przyjmuje podejście drugie i trzecie. Usunięcie niewłaściwych pacjentów w Wielkiej Brytanii nazywa się raportowaniem wyjątków (Tabela 1).
Zgłaszanie wyjątków wzbudziło kontrowersje, w tym wezwania do jego zniesienia. Chociaż wielu lekarzy uważa, że jest to podstawowe zabezpieczenie przed niewłaściwym leczeniem, inni obawiają się, że może to być wykorzystywane jako usprawiedliwienie dla niskiej jakości opieki nad pacjentami. Lekarze mogą również wykorzystywać raportowanie wyjątków dla korzyści finansowych, wykluczając pacjentów, dla których cele zostały pominięte, a nie z powodu rzeczywistego powodu klinicznego, zwanego praktyką zwaną grą. Widoczny związek między wysokimi wskaźnikami zgłoszeń wyjątków a wysokimi poziomami wydajności w pierwszym roku brytyjskiego programu wynagradzania za wyniki zwiększył obawy związane z grami. Nasze badanie opiera się na pierwszym pełnym zestawie danych dotyczących zgłoszeń wyjątków dla wszystkie praktyki w Anglii, zebrane podczas drugiego roku programu wynagradzania za wyniki, od kwietnia 2005 r. do marca 2006 r. Dane przyczyniają się do debaty dotyczącej tego, czy lekarze powinni mieć możliwość wykluczenia poszczególnych pacjentów z programów wynagradzania za wyniki oraz odnośnie do tego, jaki powinien być próg dla maksymalnych osiągnięć przy braku zgłaszania wyjątków.
Metody
Projekt badania
W Wielkiej Brytanii opiekę podstawową zapewniają praktyki podstawowej opieki zdrowotnej, w skład których wchodzi do 10 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (średnia 3,5), którzy pracują w zwykłych pomieszczeniach.
[patrz też: maść advantan, ciekły azot allegro wrocław, ciekły azot allegro ]

0 thoughts on “Wykluczenie pacjentów z celów opłacania wydajności przez angielskich lekarzy”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: Bóle kręgosłupa[…]

Powiązane tematy z artykułem: bazetham retard ciekły azot allegro maść advantan